보험

실손보험 청구 가능액

본인부담금 - 면책금 = 청구 가능액

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본인부담 의료비(원)

면책금(원)

보장률(%)

예상 환급액

873,000원

≈ 87만원

계산 방식

실손의료보험(실손보험)은 병원비 본인부담금의 80~90%를 보장하는 보험으로, 4세대(2021년 7월 이후 가입)는 비급여 사용량에 따라 보험료가 차등화됩니다. 입원·통원·약제비 모두 보장하지만 자기부담금(통원 2만원·입원 10% 등)이 있으며, 도수치료·MRI 등 일부는 한도가 제한됩니다. 갱신형이라 5년마다 보험료가 바뀝니다.

계산 공식

보장액 = (총 의료비 - 자기부담금) × 보장률 (80~90%)
자기부담금: 통원 2만, 입원 10% 또는 정액

자주 묻는 질문

1~4세대 실손보험의 차이는?

1세대(2009년 이전)는 자기부담금 0%, 2세대(2009~2017)는 10%, 3세대(2017~2021)는 입원 10%·통원 정액, 4세대(2021.7~)는 사용량별 보험료 차등 + 자기부담금 20%. 1세대는 보장이 가장 좋지만 보험료가 가장 비쌉니다. 본인 1세대라면 절대 해지하지 말고 유지 권장.

실손보험으로 건강검진비도 보장되나요?

일반 건강검진은 보장 대상이 아닙니다. 단, 검진 결과 이상 소견으로 추가 검사·치료가 발생하면 그때부터 보장됩니다. 직장 건강검진은 회사가 비용 부담하므로 별도 청구 불가. 종합검진(자비)도 미보장입니다.

실손보험 청구를 안 하면 보험료가 안 오르나요?

4세대 실손은 비급여 사용량 차등제로, 1년간 비급여 청구가 적으면 다음 해 보험료가 5~10% 할인되고, 많으면 50~100% 할증됩니다. 1~3세대는 청구와 무관하게 매 5년 갱신 시 일괄 인상됩니다. 작은 비용은 청구 안 하는 게 4세대에서는 유리할 수 있습니다.